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昨晚，國家衛計委緊急發布通知，向各地衛生部門及中國疾控中心提出四大防控要求，應對人感染H7N9禽流感疫情。其中明確要求各地有關機構，醫療救治費用按照規定渠道解決，嚴禁因費用問題延誤救治或推諉患者。
疫情發展
浙江兩人染病一人亡
昨天，浙江省衛生廳通報，浙江省確診2例人感染H7N9禽流感病例，其中1例患者死亡。目前，未發現上述2例病例間存在流行病學關聯。截至目前，全國已確診9例，3例患者死亡。
患者洪某，男，38歲，杭州建德人，廚師，在江蘇太倉工作。于3月7日左右發病，18日回到建德某醫院住院；20日轉往蕭山某醫院治療，于27日上午死亡。4月3日，診斷該病例為人感染H7N9禽流感確診病例。
患者楊某，男，67歲，杭州市人，退休在家。患者于3月25日入院，4月3日確認感染H7N9病毒。
防控要求
禁因費用延誤推諉救治
衛計委首先要求地方各級衛生行政部門要充分認識人感染H7N9禽流感疫情的潛在風險，從保護人民健康和維護社會穩定的高度出發，依據相關法律法規和預案規定，完善相關預案和工作方案，加強組織領導，強化疫情研判，狠抓措施落實。面對即將來臨的清明假期，通知要求各地加強應急值守，做好節假日值班。
各地要組建省級臨床專家組，加強醫務人員，尤其是呼吸科、感染性疾病科、重癥醫學科醫務人員培訓，重點提高人感染H7N9禽流感病例早期識別、重癥與危重癥救治能力。醫療救治費用按照規定渠道解決，嚴禁因費用問題延誤救治或推諉患者。必要時，應當對人感染H7N9禽流感病例，尤其是重癥病例進行集中救治。
確診病例地區一日一報
各地要加強不明原因肺炎病例監測，對不明原因肺炎病例要增加H7N9禽流感病毒感染的排查，尤其是已報告確診病例的地區。一旦發現病例，要及時報告，并加強密切接觸者追蹤管理、疫情溯源、流行病學調查和實驗室檢測等工作。
各級衛生行政部門要在病例診斷后，及時將病例情況、救治經過、流行病學調查、密切接觸者管理等信息報送國家衛計委。
4月4日起，在已報告確診病例的省份啟動疫情信息日報告制度。每日10時前該省級衛生行政部門將前一日0時至24時本轄區有關人感染H7N9禽流感病例的信息和疫情防控工作動態報國家衛計委。
各地衛生部門要按照及時、準確、公開、透明的原則，做好疫情信息發布工作，及時、準確地發布疫情和工作進展信息。同時還要密切關注輿情動態，及時回應社會關切。
滬皖蘇未現動物H7N9疫情
農業部新聞辦公室有關負責人昨天表示，農業部緊急派出工作組赴有關省份開展動物H7N9疫情排查和流行病學調查工作。上海、安徽、江蘇等地目前未發現動物H7N9流感疫情。
此前全球共檢出25株H7N9亞型流感病毒，均來自野鳥，從未在家禽中發現；這些病毒可以通過候鳥遷徙得以全球性傳播，目前在北美和歐亞大陸均有發現，包括韓國和蒙古。我國與已有H7N9亞型流感病毒分布的有關國家處于相同的候鳥遷徙路線，候鳥遷徙將病毒帶入我國的可能性較大。據各地監測分析，目前，我國從未在動物中檢出H7N9亞型流感病毒。（京華時報記者文靜）
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湘一人染新H1N1流感死亡
記者3日從湖南省岳陽市疾控部門獲悉，經過一個多星期的搶救，一名身患新H1N1流感病毒的患者在岳陽不治身亡。
死者張某今年50歲的，近段時間在岳陽經商，發病前曾往湖北武漢出差。
提醒
>>高危人群
病前一周接觸禽類
方案確定的高危人群，現階段主要是從事禽類養殖、銷售、宰殺、加工業者，以及在發病前1周內接觸過禽類者。
>>密切接觸者
三類人員需注意
診治疑似或確診病例過程中未采取防護措施的醫護人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員;經現場調查人員判斷符合條件的其他人員視為密切接觸者。
>>癥狀
一般表現為流感樣
患者一般表現為流感樣癥狀，如發熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發展迅速，表現為重癥肺炎，體溫大多持續在39℃以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。
>>傳染源
可能為帶病毒禽類
根據以往經驗及本次病例流行病學調查，推測傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。傳播途徑是經呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。現尚無人與人之間傳播的確切證據。
>>特性
煮沸2分鐘滅活病毒
禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環境有一定抵抗力。
假日健康提示
盡量不去人多擁擠、空氣不流通的場所。
注意個人衛生，勤洗手，打噴嚏時注意遮掩口鼻。
不要自行宰殺家禽，避免接觸和食用病死的家禽。
注意飲食衛生，不吃生的或半熟的禽肉、蛋類等食品；不購買未經檢疫的禽肉制品。
保證充足的睡眠，避免過度勞累，增強身體抵抗力。
疫情防控治療方案
昨晚，國家衛計委緊急發布3個方案：對人感染H7N9禽流感的診療方案開出了中、西醫藥方；通過疫情防控方案控制疫情傳播、蔓延；通過醫院感染防控方案規范醫院、醫護人員行為，以此全面應對人感染H7N9禽流感疫情。
>>診療方案
H7N9病毒潛伏期7天內
方案稱，根據流感的潛伏期及現有H7N9禽流感病毒感染病例的調查結果，潛伏期一般為7天以內。
方案從患者的血常規、血生化檢查以及胸部影像學檢查等方面特征向醫療機構進行了詳細提示。
方案指出，醫生診斷時，可以根據流行病學接觸史，比如發病前1周內與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史，臨床表現及實驗室檢查結果，作出人感染H7N9禽流感的診斷。
在治療方面方案提出，首先對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。可吸氧、應用解熱藥、止咳祛痰藥等。應盡早應用抗流感病毒藥物。
方案就人感染H7N9禽流感開出了中、西醫藥方，推薦藥物包括神經氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋（Oseltamivir）或扎那米韋（Zanamivir），臨床應用表明對禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測對人感染H7N9禽流感病毒應有效。
>>疫情防控
病人亡盡量說服家屬尸檢
根據方案，凡同時具備腋下體溫38℃、具有肺炎的影像學特征、發病早期白細胞總數降低或正常,或淋巴細胞分類計數減少、不能從臨床或實驗室角度診斷為常見病原所致肺炎四個條件的病例都要納入監測。
各級各類醫療機構發現人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應當于2小時內進行網絡直報。
各地疾控部門接到疑似或確診病例后，必須展開調查，重點了解病例發病前7天內可疑動物（如禽類、豬等）和農貿市場的接觸和暴露情況，以及發病后至隔離治療期間接觸人員情況等，必要時根據個案流行病學調查情況組織開展病例主動搜索。如果病人死亡，應當盡可能說服家屬同意尸檢，及時進行尸體解剖，采集組織標本，24小時內送檢。
不應限制密切接觸者活動
由縣級衛生行政部門組織對密切接觸者進行追蹤和管理，對密切接觸者實行醫學觀察/健康隨訪時，不限制他們的活動，每日晨、晚各1次測體溫并了解是否出現急性呼吸道感染癥狀。一旦出現發熱（腋下體溫37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉送至當地的定點醫療機構進行診斷、報告及治療。醫學觀察期限為7天。
方案稱，目前對該疾病的感染來源、感染發病的危險因素、傳播途徑、潛伏期、傳染期、臨床特點以及該病毒人際傳播能力尚不清楚。因此本方案適用于現階段人感染H7N9禽流感病例的防控。下一步將根據對該疾病科學認識的深入和疫情形勢變化適時更新。
>>醫院感染防控
急診設置就地隔離區域
方案特別針對發熱門診、急診、收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區（房）的防感染進行了專門說明。
其中要求發熱門診建立疑似、確診患者隔離、轉出和救治的工作流程，發熱門診出入口應設有手衛生設施。醫務人員在診療工作中接觸疑似患者或確診患者時應當戴醫用防護口罩。陪伴者及病情允許的患者應當戴外科口罩。
急診要求建立預檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉出、救治應急預案并嚴格執行。同時要求設置
一定的隔離區域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。
疑似患者應單間隔離
方案特別要求，對疑似患者和確診患者應當分開安置；疑似患者進行單間隔離。特別是根據傳播途徑，在實施標準預防的基礎上，采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。比如，醫務人員進入或離開隔離病房時必須正確穿脫防護用品；原則上患者的活動限制在隔離病房內，若確需離開隔離病房或隔離區域時，應當采取相應措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染；嚴格探視制度，原則上不設陪護等。
本版文字除署名外京華時報記者張然
作者：張然
